Резекция мочевого пузыря
Подготовка к операции в урологии является важным этапом, который требует внимательного подхода со стороны врачей и пациентов. Специалисты подчеркивают, что тщательная предоперационная оценка состояния здоровья пациента позволяет минимизировать риски и повысить шансы на успешное восстановление. Врачи рекомендуют пройти полное обследование, включая анализы крови, УЗИ и другие диагностические процедуры, чтобы выявить возможные противопоказания. Также важно обсудить с хирургом все аспекты предстоящей операции, включая методику и возможные осложнения. Кроме того, соблюдение рекомендаций по подготовке, таких как отказ от курения и алкогольных напитков, может значительно улучшить результаты вмешательства. Врачи акцентируют внимание на том, что психологическая подготовка пациента не менее важна, так как уверенность в успехе операции способствует более быстрому восстановлению.
Питание
Перед операцией налаживают оптимальное питание больного. При необходимости прибегают к питанию через зонд или к парентеральному питанию.
При проведении больших операций, например цистэктомии, ослабленным больным устанавливают силастиковый назогастральный зонд 14F или накладывают гастростому. Укрепляют трубку к брюшной стенке кисетным швом и не удаляют ее до формирования стомы. В некоторых случаях для питания можно наложить еюностому.
C помощью диетолога подбирают готовые смеси для энтерального питания с учетом особенностей пищеварения и всасывания, потребностей больного в питательных веществах и их переносимости, аллергических реакций и возрастных особенностей. Начинают питание с изотонических растворов. Не следует повышать одновременно концентрацию и объем вводимого питательного раствора.
Болюсное введение растворов допустимо только у больных с гастростомой, при кормлении через еюностому питательные растворы вводят медленно и постоянно. При появлении непереносимости возвращаются к прежним концентрации и объему и начинают увеличивать их очень медленно. Вопрос о возможности перехода на пероральное питание у таких больных является довольно сложным.
Подготовка кишечника
Метод сбалансированного лаважа. Определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки крови. Назначают прием только жидкостей. Накануне операции в 12 ч или в 16 ч больной начинает принимать по 240 мл сбалансированного раствора электролитов с полиэтиленгликолем (GoLYTELY), предназначенного для подготовки кишечника, — через каждые 10 мин в течение 4 ч (общий объем — до 6 л).
При появлении тошноты вводят внутримышечно 10 мг прохлорперази-на малеата. В качестве альтернативы можно назначить в 12 ч внутривенную инфузию метоклопрамида; это усилит перистальтику и повысит тонус кардиального сфинктера, предотвратит появление рвоты. (В отличие от метоклопрамида прохлорперазина малеат дает центральный противорвотный эффект, в то время как его периферическое действие проявляется в угнетении активности кишечника.)
Вновь определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки. В 13, 14 и 23 ч больной принимает неомицин по 1 г внутрь, а за 1 ч до начала операции ему вводят внутривенно 500 мг метронидазола. Эритромицин, который назначают по 1 г внутрь в 13, 14 и 23 ч, можно заменить метронидазолом. Если до операции был назначен метронидазол, его применяют и после нее — дважды с интервалом 8 ч. За 4 ч до операции вступает в силу правило «ничего внутрь».
У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря бывает нарушена функция кишечника. Им показаны 3-дневная жидкая диета и клизмы (в дополнение к сбалансированному кишечному раствору, который вводят через назогастральный зонд).
При подготовке пероральным введением маннитола за 3-4 дня до операции переходят на прием только жидкостей. Накануне операции больной выпивает 1 л воды с растворенными в ней 100 г маннитола. Потерю жидкости в результате приема маннитола возмещают внутривенным введением раствора Рингера с лактатом или 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе хлорида натрия со скоростью 100-125 мл/ч.
Подготовка к операции в урологии вызывает у пациентов множество вопросов и переживаний. Многие отмечают, что важным этапом является консультация с врачом, где подробно обсуждаются все аспекты предстоящего вмешательства. Люди делятся опытом, что получение информации о методах операции и возможных рисках помогает снизить уровень тревожности.
Некоторые пациенты подчеркивают значимость предварительных обследований, таких как УЗИ и анализы, которые позволяют врачу лучше оценить состояние здоровья. Также многие отмечают, что психологическая подготовка играет не меньшую роль: общение с близкими и поддержка со стороны специалистов помогают справиться с волнением.
Не менее важным является соблюдение рекомендаций по подготовке, включая диету и отказ от некоторых медикаментов. В целом, пациенты подчеркивают, что тщательная подготовка способствует успешному исходу операции и быстрому восстановлению.
Канюлирование вены
В 90% случаев анестезиолог канюлирует подкожную вену. Катетеризация бедренной вены связана с риском инфекционных осложнений. Чрескожная катетеризация подключичной вены, выполняемая рентгенохирургом, не требует общего обезболивания, но иногда может осложниться развитием пневмоторакса и повреждением артерии. Техника катетеризации сосудов описана на с. 101.
Премедикация
Уже при первом обращении больного желательно решить вопрос о необходимости проведения премедикации. Наркотические препараты вводят за 45-60 мин до операции. Атропин можно набирать в один с ними шприц. Важно иметь наготове кислород, отсос, аппараты и лекарства, необходимые для реанимации, и принадлежности для интубации трахеи.
Вопрос об оптимальном наркотическом средстве остается открытым. Морфин оказывает транквилизирующее действие, но может вызвать тошноту и рвоту. Пентазоцин может быть хорошей альтернативой морфину. У детей возможно назначение пероральных препаратов, так как уколы болезненны, а ректальное применение препаратов ненадежно. В табл. 1.4 перечислены препараты и дозы, наиболее часто назначаемые для премедикации.
Таблица 1.4. Дозы препаратов (в мг/кг) для премедикации
Взято из: Luck S.R. Preoperative evaluation and preparation // Swenson’s Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. — 5th ed. — Norwalk: Appleton and Lange, 1990. — P. 7.
Выполнение следующих общепринятых правил позволяет снизить частоту инфекционных осложнений.
Вопрос-ответ
Сколько длится операция по урологии
Применение малоинвазивных методик проведения хирургических вмешательств существенно упрощает лечение заболеваний в урологии. Большинство из них проводится в амбулаторном порядке, под местной анестезией и занимают до 30 минут.
Что нужно сделать перед тем, как пойти к урологу?
Проведите гигиенические процедуры Накануне исследования примите душ и наденьте свежее нижнее белье. Опорожните кишечник Воздержитесь от мочеиспускания за 2 часа до визита Воздержитесь от половой жизни за 2 суток до приёма Соберите всю медицинскую документацию Подготовьте список вопросов
Что нельзя делать перед походом к урологу?
Не мочиться за два часа до забора биоматериала за два дня отказаться от половых контактов, в том числе с использованием презерватива несколько дней до анализа не пользоваться антибактериальными гелями для интимной гигиены не применять лекарственные препараты, которые могут повлиять на результаты анализа
Какие операции проводят в урологии?
Оперативное лечение почекХирургия надпочечниковОперации на предстательной железеОперативное лечение мочевого пузыряОперации на половом членеОперации на мошонкеХирургия уретры
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Задайте все интересующие вас вопросы о процедуре, рисках и восстановлении. Это поможет вам лучше понять, чего ожидать, и снизит уровень тревожности.
СОВЕТ №2
Подготовьте все необходимые документы и результаты анализов заранее. Убедитесь, что у вас есть все медицинские справки, которые могут понадобиться для операции, чтобы избежать задержек в день процедуры.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом все принимаемые вами лекарства и добавки. Некоторые из них могут повлиять на анестезию или вызвать осложнения, поэтому важно сообщить о них заранее.
СОВЕТ №4
Подготовьте свой дом к восстановлению после операции. Убедитесь, что у вас есть все необходимые вещи под рукой, такие как лекарства, удобная одежда и доступ к помощи, если это потребуется в первые дни после процедуры.
